1. 연구의 필요성

2018년 제 7기 국민건강영양조사에 의하면 한국인의 비만율은 2006년 31.7%에서 2017년 34.1%로 지난 10년간 큰 변화 없이 30%대 수준을 유지하고 있다. 반면, 고도비만을 뜻하는 체질량 지수 30 kg/m²이상의 비율은 2005년 3.5%에서 2015년 5.3%로 급격히 증가하였으며 2030년에는 현재의 2배 수준인 9.0%에 이를 것으로 예측된다[1]. 이에 우리나라 정부는 2018년 국가비만관리 종합대책을 발표하고 비만대사수술의 건강보험 급여화를 추진해왔고, 보건복지부는 2019년 1월부터 치료를 목적으로 시행되는 모든 고도비만 환자의 비만대사수술에 대한 건강보험을 적용하기로 발표하였다. 비만대사수술의 대상자는 체질량지수가 35 kg/m²를 넘거나, 30 kg/m² 이상이면서 당뇨병 · 고혈압 등 합병증을 동반한 고도비만자이다[2].

국내에서는 2003년 처음으로 125건의 비만대사수술을 시행한 이후 2009년부터는 758건의 비만대사수술이 이루어져 6배 이상 증가하였고, 앞으로도 수술 시행 건수가 빠르게 늘고 있는 추세이다[3]. 비만대사수술은 고도비만 환자에게 위장관에 외과적 변화를 가해 체중 감소를 이루고 비만 관련 합병증을 치료하기 위해 시행되는 고도비만의 수술적 치료방법이다[4]. 비만대사수술의 수술적 방법은 크게 체중 감량 원리에 따라 제한수술과 흡수장애수술로 구분할 수 있다. 제한수술은 음식 섭취물의 양을 줄이는 것으로 위식도 경계부분 아래에 풍선 모양의 밴드를 위치시키는 ‘복강경 조절형 위밴드술’과 위의 대만부만 절제하여 위의 크기를 줄여주는 ‘복강경 위소매절제술’ 방법이 있다. 흡수장애수술은 소화흡수 과정의 일부를 우회하거나 순서를 바꾸는 것으로 ‘복강경 췌담류 전환술’과 이 둘의 중간 형태로 위의 근위부만 남기고 공장의 일부를 우회시키는 ‘복강경 루와이 위우회술’이 있다[5].

고도비만은 단순 비만과는 달리 식이요법이나 운동, 약물 등으로 효과를 보기 어렵고, 수술치료와 비수술치료를 비교하여 확인한 무작위배정 비교임상시험과 전향적 코호트연구 등을 통해 가장 큰 효과가 입증된 치료법이 바로 위를 줄이는 비만대사수술이다[6]. 그러나 아직까지 고도비만 환자들은 국내에서는 수술과 관련해서 체계적인 비만 치료나 정보제공을 받기 힘들다고 인식하며[7], 비만대사수술의 필요성에 대해 동의하는 환자 및 가족이라 하더라도 수술 후 발생할 수 있는 합병증의 가능성에 대해 납득하기 어려워하여[3], 미국에 비해 상대적으로 국내에서는 아직 비만대사수술이 소극적으로 시행되고 있고, 국내 선행연구도 미비하다[8].

자가간호에 대한 지식을 제공하는 것은 환자 스스로 자가간호 활동을 수행하도록 도움을 주어 궁극적으로 수술로 인한 합병증이 줄어든다[9]. 그러나 현재 임상에서 주로 실시되는 수술 전 교육은 인쇄물로 제작된 것을 간호사가 구두로 교육하는 것이 보편적이어 내용의 누락, 정보 제공자의 감정 개입, 정보의 생생함의 부족, 환자들이 교육내용을 쉽게 잊어버리는 등의 단점을 가지고 있다[10]. 그러므로 시청각매체를 이용한 수술 전 교육은 이러한 단점을 보완하고 대상자가 필요한 순간에 학습이 가능하여 접근성 또한 뛰어나다[11].

고도비만 환자에 있어 자기효능감은 건강 관련 행위를 선택하고 지속시키는데 가장 직접적인 영향을 주는 요인으로 식이요법과 운동습관에서의 문제 행위를 건강한 방향으로 전환하는 데 중요한 역할을 한다[12]. 그러므로 비만대사수술을 받게 될 환자에게 수술 전 자기효능감을 높여줄 수 있다면, 수술 후 닥쳐올 어떠한 상황의 결과 발생을 통제할 수 있는 능력이 높다고 판단할 수 있으며[13], 수술 후 지속적인 식이요법 및 운동습관 등을 유지할 수 있다는 자신감에도 도움을 줄 수 있다.

수술 전 환자의 불안감에 대한 심리적 지지와 교육은 수술 후 환자의 예후에도 긍정적인 영향을 끼친다[14]는 수많은 연구결과가 있음에도 불구하고, 최근 수술 시행 건수가 빠르게 늘고 있는 비만대사수술을 받는 환자의 심리적 지지에 대한 연구는 많이 부족한 실정이다. 수술 환자는 수술의 경증에 관계없이 마취 및 수술 후 통증, 예후 및 수술 자체에 대한 두려움 등의 불안을 가지게 된다[15]. 따라서 비만대사수술 전 불안감을 포함하여 전반적인 심리적 지지를 위한 체계적인 수술 전 교육이 더욱 필요하다고 할 수 있으며 이는 성공적인 수술 결과 및 추후 관리와도 연계된다고 할 수 있다.

현재까지 국내에서 수행된 비만대사수술 환자를 대상으로 한 선행연구로는 의학적 관점에서 비만대사수술의 효과와 경제성을 분석한 Heo 등[8]의 연구가 있었고, Yun 등[16]은 수술 전 간호중재방법 중 표준화된 수술 전 교육이 위암 수술 후 환자의 자가간호에 대한 지식 향상에 미치는 효과를 확인하였다. 또한 수술 전 정보제공 프로그램의 제공이 동정맥루 및 혈관성형술 환자의 자기효능감을 증진시키고 불안을 감소시키는데 긍정적인 효과를 보이는 것을 확인한 Lee와 Park [17]의 연구가 있었다.

이처럼 국내의 비만대사수술의 보험화로 인해 수술 시행 건수는 점차적으로 증가하고 있으나, 비만대사수술을 앞둔 환자를 대상으로 한 연구도 미비하며, 접근성과 효율성이 뛰어난 시청각매체를 이용한 수술 전 정보제공에 관한 연구는 매우 부족하며 제한이 있다. 따라서 본 연구에서는 비만대사수술을 위해 입원한 고도비만 환자들의 특성에 맞추어, 최근의 시대적 흐름에 따라 시청각매체를 통해 환자에게 수술 전 정보를 미리 제공함으로써 인해 비만대사수술 환자의 자가간호에 대한 지식, 자기효능감 및 상태불안에 미치는 영향에 대해 평가하고, 추후 비만대사수술을 받을 환자들에게 제공하는 수술 전 교육자료 개발에 대한 근거 중심의 기초자료를 제공하고자 시도되었다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 비만대사수술 환자를 대상으로 시청각매체를 이용한 수술 전 정보제공을 통해 대상자의 수술 전 자가간호에 대한 지식, 자기효능감 및 상태불안에 미치는 효과를 규명하기 위함이다.

3. 연구가설

1. 연구설계

본 연구는 시청각매체를 이용한 수술 전 정보제공이 비만대사수술을 위해 입원한 고도비만 환자를 대상으로 수술 전 자가간호에 대한 지식과 자기효능감 및 상태불안에 미치는 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전후시차설계(non-equivalent control group non-synchronized design)로써 유사 실험연구이다(Figure 1).

Figure 1
Research design.

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2. 연구대상

본 연구의 대상은 2019년 일개 광역시에 소재한 대학병원 위장관외과 병동에 고도비만 환자로 비만대사수술을 위해 입원한 만 18세 이상의 성인으로 하였으며, 대상자 선정은 편의표출하였다. 대상자 수는 본 연구와 유사한 선행연구[11]에 근거하여 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 1.20으로 설정하였고 G*Power 3.1.9.4 프로그램으로 산출한 결과 각 군별 표본 수가 12명이었다. 탈락률을 20%로 가정하여 실험군 15명, 대조군 15명을 대상으로 자료를 수집하였다.

본 연구의 대상자 선정기준은 비만대사수술을 목적으로 입원하여 2주 후 비만대사수술 시행이 계획된 자로써, 수술적 방법으로는 본 병원에서 시행하고 있는 ‘복강경 위소매절제술’과 ‘복강경 루와이 위우회술’ 두 종류의 수술 환자를 대상으로 하였으며 질문지의 내용을 이해할 수 있고 의사소통이 가능하며 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자로 선정하였다. 이 중 이전에 비만대사수술을 받은 경험이 있거나, 영상 시청 및 이해가 불가능한 신체적, 정신적 제한이 있는 자는 대상자에서 제외하였다.

이 중 대조군 2명은 개인 업무가 바빠 수술을 하지 않았고, 1명은 다른 병원에서 수술을 시행했으며, 실험군 2명은 개인 업무가 바빠서 수술을 미루었고, 1명은 고도비만 수술의 위험성의 걱정으로 수술 전 검사만 시행 후 실제로 수술을 받지 않아 탈락 처리되어 최종 연구대상자는 실험군 12명, 대조군 12명으로 총 24명이었다.

3. 연구도구

4. 자료수집

2) 실험처치: 시청각매체를 이용한 수술 전 정보제공

(1) 프로그램 개발

시청각매체를 이용한 수술 전 정보제공과 관련된 선행연구는 주로 전신마취 하 수술 환자를 대상으로 한 연구가 대부분이며, 비만대사수술 환자를 대상으로 한 중재연구는 거의 찾아보기 힘들어 대한비만학회의 비만진료지침[21]을 통해 자료를 수집하였다. 이를 토대로 위장관외과 병동의 간호사로 근무하는 연구자가 수술방법, 수술 전 준비 사항, 수술 전 · 후 주의 사항, 수술 후 합병증/부작용, 수술 후 자가간호 및 생활습관 등의 내용이 포함된 교육 프로그램의 초안 시나리오를 작성하였다.

본 연구자가 작성한 초안 시나리오는 전문가 집단인 간호학 교수 1인과 위장관외과 전문의 1인, 외과전담 간호사 2인과 병동 간호사 1인의 의견을 반영하여 내용 검증을 받아 완성하였다. 초안 실험도구를 가지고 수술 전 상담을 위해 외래를 방문한 고도비만 환자들이 자주 묻는 개인적인 질문내용이나 교육요구도(수술 방법, 수술 후 발생 가능한 불편감, 준비과정, 회복기간, 수술 후 식사)를 참고하여 보완 후 전문가 집단에게 그 내용과 방법을 검토 받았다. 이러한 내용을 바탕으로 병동과 수술실, 외래에서 교육내용을 촬영 후, 직접 각 자료에 맞는 교육내용을 본 연구자가 직접 나레이션으로 녹음하여 이를 동영상화 하여 최종 실험도구인 시청각매체를 이용한 수술 전 정보제공 “비만 대탈출”을 완성하였다. 본 실험도구 “비만 대탈출”의 구성은 동영상 내용의 소개, 수술방법과 합병증, 수술 전 간호, 삼단 호흡기 소개, 수술 후 간호, 수술 후 식사, 마지막 인사말과 시청독려인 7단계이며 총 상영시간은 7분이다(Table 1).

Table 1
Contents of the Intervention: Audiovisual Media “Obesity Escape”

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(2) 프로그램 제공

본 연구자는 실험도구 “비만 대탈출”을 절차나 사실적 정보 위주의 교육뿐만 아니라 심리간호를 위하여 감각 정보가 포괄된 시청각 매체의 경우에 그 효과를 크게 유도할 수 있다고 한 Kim [22]의 연구를 참조하여 단순히 정보 위주의 교육뿐만 아니라 심리간호의 목적을 포함한 연구자의 전화를 통한 상담 및 지지까지 제공할 수 있도록 실험처치 기간을 수술 2주 전으로 설계하였다.

실험군에게 비만대사수술 2주 전 검사를 위해 입원 시 본 실험도구 “비만 대탈출”을 연구자가 노트북을 통하여 대상자와 보호자에게 시청하게 하고 대상자와 보호자의 이해를 돕고 확인을 위해서 추가설명과 질의응답을 통하여 수술 전 정보제공을 하였다. 그 후 이동식저장장치를 이용하여 대상자나 보호자가 소지 중인 전자기기(스마트폰, 노트북 등)에 “비만 대탈출”을 전송 및 자가 학습 체크리스트를 제공하였다. 그리고 퇴원 후 재입원 당일까지 총 2주간 가정에서 대상자가 매일 3회 반복하여 체크리스트를 통해 자가 학습하도록 하였고, 연구자가 주1회(매주 금요일) 전화로 지지 및 상담을 제공한 뒤 재입원 당일인 수술 전 날까지 최종 시청각매체를 이용한 간호중재 프로그램을 제공하였다(Table 2).

Table 2
Delivery of the Intervention

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대조군에게는 실험군과 같은 시청각매체를 이용한 간호중재 프로그램은 실시하지 않지만 본원에서 실시하는 상례간호를 적용하였다. 상례간호에는 복부수술 전 · 후 간호, 수술 후 운동법 등에 대한 내용이 포함되어 있는 구조화된 간호정보 지침서를 제공하며 이를 간호사가 입원 당일 오후(4~5시경)에 환자와 보호자에게 직접 읽어주고 교육하며 궁금한 점을 질의응답토록 하였다.

5. 윤리적 고려

본 연구는 연구 윤리 확보를 위해 고신대학교 기관생명윤리위원회의 승인(IRB No.: KU IRB 2019-0033)을 받은 후 연구를 시작하였다. 대상자 선정 전 연구목적과 과정에 대해 상세하게 설명하였으며, 본 연구자가 프로그램을 실시하기 전 연구에 필요성에 관해 설명하고 연구에 참여하기로 동의한 대상자에게 동의서를 받은 후 대상자에게 구조화된 설문지를 사용하여 자료를 수집하였다. 대상자가 원할 경우 언제든지 참여철회를 요청할 수 있으며, 익명으로 통계처리 됨을 설명하고 대상자에게 연구자가 직접 연구목적을 설명한 후 서면 동의서를 받은 후 질문지에 응답케 함으로써 대상자의 윤리적 측면을 고려하였다.

대조군에 대한 윤리적 고려를 위해 수술이 끝난 대조군에게 실험군에게 제공되었던 실험처치 내용이 포함된 수술 후 관리법(비만대사수술 전 · 후 간호, 수술 후 운동법, 식이요법 등)에 해당하는 내용을 보기 쉽게 출력한 유인물을 제공하였으며, 본 연구자가 직접 유인물을 읽어주고 설명하여 궁금한 점을 자유롭게 질의응답 하도록 하였다. 또한 본 연구의 자료수집이 종료된 후 실험군에게 제공되었던 시청각매체를 이용한 수술 전 정보제공 프로그램을 퇴원 후 외래 재방문 시 제공하였다.

6. 자료분석

본 연구에서 수집된 자료는 SPSS/WIN 23.0 프로그램을 사용하여 다음과 같이 분석하였다.

대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였고, 실험군과 대조군의 일반적인 특성과 종속변수에 대한 동질성 검증은 χ² test, Fisher's exact test, independent t-test로 분석하였다. 종속변수에 대한 정규성 검증을 위하여 Shapiro-Wilk test로 검정을 하였고, 가설검증은 independent t-test로 분석하였다.

1. 일반적 특성 및 사전 종속변수에 대한 동질성 검정

실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성을 검정한 결과, 실험군과 대조군의 체질량 지수, 연령, 성별, 결혼상태, 최종학력, 종교, 직업, 월수입, 체질량지수, 다이어트 경험, 고도 비만 지식을 χ² or t or Fisher's exact test로 분석한 결과 두 군 간에 통계적으로 유의하지 않게 나타났으며, 두 군의 기질불안 점수 역시 유의한 차이가 나타나지 않아 두 집단 간 동질성이 확인되었고, 정규성 검증을 위해 Shapiro-Wilk test로 분석한 결과 모두 정규분포를 이루고 있었다(Table 3).

Table 3
Homogeneity Test of General Characteristics and Pretest Dependent Variables (N=24)

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실험군과 대조군 간의 사전 종속변수의 정규성 검증을 위해 수술 전 자가간호에 대한 지식, 자기효능감, 상태불안에 대해 Shapiro-Wilk test로 분석한 결과 모두 정규분포를 이루고 있었으며, 동질성 검증을 위해 independent t-test로 분석한 결과 자가간호에 대한 지식, 자기효능감, 상태불안 모두 두 군 간에 유의한 차이가 없어(p>.05) 동질한 집단으로 확인되었다(Table 3).

2. 가설검정

1) 가설 1

“시청각매체를 이용한 수술 전 정보제공을 받은 실험군은 수술 직전 구조화된 정보지침서를 제공한 대조군보다 자가간호에 대한 지식 점수가 유의하게 증가할 것이다.”

실험전후 자가간호에 대한 지식 정도 차이는 실험군이 평균 3.00±2.08점으로 대조군의 평균 1.83±1.40점보다 유의하게 높게 나타나 가설 1은 지지되었다(t=4.36, p<.001)(Table 4).

Table 4
Effectiveness of the Intervention (N=24)

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