1. 연구의 필요성

새로운 변이의 지속적인 출현으로 Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)의 유행이 장기화되고 있는 가운데, 2023년 1월 30일 기준 국내 COVID-19 사망자의 93.7%가 60세 이상인 것으로 나타났다[1]. 노인인구는 COVID-19를 비롯하여 감염질환에 취약하다. 요양병원은 이러한 기저질환이 있는 노인 환자들이 밀접한 공간에서 치료받고 있어 감염질환의 전파 가능성이 높은 환경이다[2]. 실제로 요양병원은 COVID-19로 인해 큰 타격을 받은 감염취약시설이다[3]. 이에 국내 요양병원의 간호인력은 COVID-19의 유행에 대응한 감염관리 교육을 받고 있으며[4], 질병관리청에서는 요양병원 종사자를 대상으로 감염관리를 위한 개인보호구 착용 및 환경, 소독 관리에 관한 구체적인 지침을 배포하였다[5]. 그러나 간호조무사가 간호 등급에 포함되는 요양병원형 간호등급제로 인한 낮은 인력 기준[6] 및 감염관리 업무를 전담으로 수행하는 담당자의 부재[2]로 인해 요양병원은 감염관리에 한계가 있어 연쇄 감염으로 인한 집단 감염병 발생 위험이 크다. 이러한 요양병원 내 고위험 병원체 확산은 중증 병상 소모로 이어져 지역사회의 감염병 대응에 어려움을 초래하기 때문에 고위험 병원체에 대한 요양병원의 감염관리는 중대한 사안이다.

COVID-19를 포함한 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도란, COVID-19를 포함한 고위험 병원체 감염 환자를 간호해야 하는 상황에서 개인이 지각하는 안전 및 준비 정도, 기꺼이 환자를 간호하고자 하는 의지의 정도를 의미한다[7, 8]. 감염병 위기 상황에서 효과적 대응을 위해서는 간호인력의 역량 못지않게 의지와 준비가 중요하다. 그러나 국외 선행연구에 따르면 COVID-19에 대응하는 병원 의료인력의 준비가 부족한 것으로 나타났다[9]. 감염병 유행발생 상황에서 고도로 준비된 간호인력은 환자를 더 효과적으로 간호하는 것으로 보고되어[10] 간호인력의 준비도를 사정하는 것이 중요하다. 그러나 요양병원 간호인력의 COVID-19를 포함한 고위험 병원체 감염 관리에 대한 선행연구로는 간호 관리직의 COVID-19 대응 경험[4] 및 COVID-19 유행대비 감염관리 교육 요구도를 파악하는 연구[3] 정도로 이루어져 국내 요양병원 간호인력의 준비도를 확인할 수 있는 선행연구가 부족한 실정으로, 최전선에서 환자를 돌보는 요양병원 내 간호인력의 COVID-19를 포함한 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도를 확인하고, 이를 향상하는 방안을 모색하기 위한 연구가 필요하다.

COVID-19와 같은 고위험 병원체에 의한 감염병 유행발생은 재난상황 중 하나로, 재난상황에 대한 준비도는 건강신념모델, 계획된 행위이론(Theory of Planned Behavior, TPB) 등을 기반으로 연구되고 있다[11]. TPB는 개인적 수준의 예측 요인으로 동기를 파악해 인간의 행위를 설명하는 이론으로[12], 행위를 수행하고자 하는 의도를 행위의 직접적인 결정요인으로 정의하고 있는데 자연재해 등 재난상황에 대한 준비도는 의도와 유의미한 연관이 있다[13]. 또한, TPB는 COVID-19와 같은 고위험 병원체 감염 환자 간호의도의 동기적 요소를 알아보는 선행연구[14, 15]에서도 설명력이 검증되었으며, 개인이 자신의 행위를 완전히 통제할 수 있다고 인식하지 못하는 상황에 적절하므로[16] COVID-19와 같은 감염병 재난 상황에서의 준비도를 규명하는데 적용가능하다[11]. 이에 본 연구는 TPB 이론에 기반하여 요양병원 간호인력을 대상으로 고위험 병원체 감염환자 간호에 대한 준비도에 영향을 미치는 개인적 요인을 규명하고자 한다.

감염관리는 개인적 요인에 영향을 받을 뿐만 아니라 조직적 요인에 의해서 영향을 받는다[17]. 감염관리 조직문화는 감염관리 활동에 영향을 주는 요인으로, 감염관리의 수행 및 활동에 대해 개인이 인지하는 조직문화의 정도를 의미한다[18]. 감염관리 조직문화는 동료 간 의사소통과 모니터링, 행정적 지지와 격려, 피드백, 감염관리 부서 체계 등을 포함하고 있어[18], 조직적 가치에 의하여 간호인력이 감염관리 행위를 하도록 동기화하는 요인이 된다[19]. 선행연구에서 간호 · 간병 통합서비스 병동 간호사의 감염관리 수행[20] 및 응급실 간호사의 감염관리 수행[21]에 주요한 영향요인으로 보고된 바 있어 요양병원 내 간호인력의 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도에 영향을 미치는 조직적 요인으로써 감염관리 조직문화를 알아볼 필요가 있다.

뿐만 아니라, 감염관리 실무를 함에 있어 환경적 요인도 중요하다[22]. 간호근무환경이란, 간호조직의 인적 · 물질적 환경을 포함하여 구성원들의 사회 · 심리적인 요소까지 포함하여 전문적인 간호업무수행이 이루어지도록 지원하는 것을 의미하는 것으로[23], 긍정적인 근무환경은 의료종사자의 감염관리지침 수행을 촉진하여[24], 병원 종사자들 간의 의사소통과 팀 워크, 정보 공유 등 근무 기관의 업무 환경이 효율적이라고 인식할수록 병원감염률이 낮아지는 것으로 나타났다[25]. 또한, COVID-19 유행기간 동안 요양병원 종사자를 대상으로 한 선행연구에서 간호근무환경이 좋을수록 업무성과가 높은 것으로 나타났다[26]. 이에 개인적 동기요인을 다루는 TPB를 확장하여 조직적 요인으로써 감염관리 조직문화와 환경적 요인으로써 간호근무환경을 포함하여 요양병원 내 간호인력의 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도에 대한 포괄적인 이해가 필요하다. Ajzen [12]에 의하면 행위의 의도에 직접적인 영향을 주는 요소인 핵심요인은 행위에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제로 구성된다. 신념요인인 행위신념, 규범신념과 통제신념은 각각 행위에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제에 영향을 미친다[12]. 본 연구는 이러한 TPB의 핵심요인, 신념요인을 개인적 요인으로, 앞서 언급한 조직적, 환경적 요인으로 포함하여 고위험 병원체 감염 환자를 간호하는 상황에 대한 준비도에 영향을 미치는 요인을 확인함으로써 고위험 병원체 감염질환에 효과적으로 대응하기 위한 방안을 마련하는 데 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 요양병원 간호인력을 대상으로 계획된 행위이론에 기반하여 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 TPB의 개인적 요인, 감염관리 조직문화, 간호근무환경, 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도를 파악하고, 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도에 영향을 미치는 요인을 확인하는 것이다.

1. 연구설계

본 연구는 요양병원 간호인력을 대상으로 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도와 이에 미치는 영향요인을 분석하기 위한 서술적 조사연구로써 개념적 기틀은 Figure 1과 같다.

Figure 1
Conceptual framework of this study.

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2. 연구대상

본 연구의 대상자는 B광역시 소재 10개의 요양병원에 근무하는 간호사와 간호조무사 중 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 참여하기를 동의한 자이며, 최근 1년 이내 종합병원 · 상급 종합병원에 3개월 이상 근무한 자의 실무경험은 연구결과에 혼란변수로 작용할 수 있어 연구대상자에서 제외하였다. 표본 크기는 G*Power 3.1.9.7. 프로그램을 이용하여 회귀분석 시 계획된 행위이론을 기반하여 고위험 병원체 감염 환자 간호의도의 영향요인을 파악한 선행연구[14]의 표본크기를 참조하여 유의수준 .05, 효과크기 0.15, 검정력 .95, 독립변수 19개로 설정하여 217명이 산출되었고, 탈락률 10%를 고려하여 총 239명을 대상으로 온라인 설문을 시행하였다. 자료수집 결과, 불성실한 응답을 한 13명의 자료를 제외한 226명의 자료를 최종 분석에 이용하였다.

3. 연구도구

4. 자료수집

본 연구의 자료수집기간은 2021년 10월 25일부터 12월 26일이었다. 해당 연구는 COVID-19 감염병 유행 상황을 고려하여 모바일 링크인 Google form URL을 이용하여 온라인 설문조사를 시행하였다. 연구자가 B광역시에 소재한 10개 요양병원의 간호부서장에게 직접 전화 및 모바일 메신저를 통해 연구의 목적 및 필요성을 설명하고 자료수집을 허락받았으며, 간호부서장에게 모집공고 및 설문 링크를 전송하였다. 대상자들은 모바일 메신저를 통해 간호부서장이 게재한 모집공고를 확인하고 설문 링크에 통해 연구 설명문과 동의서를 파악하여 자발적으로 참여에 동의한 후 모바일 설문조사를 시행하였다.

5. 윤리적 고려

본 연구는 D대학교 기관연구 윤리심의위원회의 승인(IRB No.: 2-1040709-AB-N-01-202109-HR-067-06)을 받은 후 진행하였다. 설문지는 연구대상자가 연구참여에 동의한 다음 설문조사로 넘어가도록 하였고, 연구에 참여하기를 동의하지 않을 경우 설문조사가 자동으로 종료되도록 구성하였다. 수집한 자료는 개인정보보호가 유지되도록 보안이 보장된 파일로 부호화하여 처리하였고 연구에 참여한 대상자에게 소정의 사례품을 발송하였다. 사례품 발송을 위해 수집된 전화번호는 사례품 제공 후 즉시 삭제하였고, 연구를 위해 수집된 자료는 연구가 종료된 시점으로부터 3년 후 영구 삭제할 예정이다.

6. 자료분석

수집된 자료는 IBM SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하여 연구목적에 따라 다음과 같이 분석하였다.

• 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다.

• 대상자의 일반적 특성에 따른 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도 간의 차이는 independent t-test 또는 one-way ANOVA로 분석하였고, 사후 검정은 Scheffé test로 분석하였다.

• 대상자가 인식하는 COVID-19를 포함한 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 신념요인, 핵심요인, 감염관리 조직문화, 간호근무환경, 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도 간의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였다.

• 대상자의 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위하여 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 이용하여 분석하였다.

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 성별은 여성이 212명(93.8%), 평균연령은 46.31세였으며 기혼이 182명(80.5%), 임상경력은 평균 10.62±8.25년으로 5년 이상 10년 미만이 85명(37.6%)으로 가장 많았다. 최종 학력이 4년제 대학 졸업인 대상자가 85명(37.6%), 직위는 간호조무사가 107명(47.4%), 자녀는 2명인 경우가 115명(50.9%)으로 가장 많았다. COVID-19 감염 환자를 간호한 경험은 ‘없다’라고 응답한 경우가 197명(87.2%), COVID-19 외 신종감염병 환자를 간호한 경험은 ‘없다’라고 응답한 경우가 222명(98.3%)으로 조사되었다. 감염관리 교육경험은 ‘있다’라고 응답한 경우가 193명(85.4%)으로 많았고, COVID-19 교육을 제외한 신종감염병 관련 교육을 받은 경험은 ‘있다’와 ‘없다’로 응답한 대상자가 각각 113명으로 50%의 비율로 나타났다. COVID-19 관련 교육을 받은 경험은 ‘있다’라고 응답한 경우가 148명(65.5%), 개인보호구 착용에 대한 모니터링을 받은 경험이 있는 경우가 153명(67.7%)으로 절반 이상인 것으로 나타났다(Table 1).

Table 1
General Characteristics and the Preparedness to Care for Patients with Highly Infectious Disease (N=226)

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2. 일반적 특성에 따른 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도의 차이

일반적 특성에 따른 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도의 차이를 분석한 결과, 직위(F=4.14, p=.017), 감염관리 교육(t=2.02, p=.045), COVID-19 관련 교육을 받은 경험(t=2.74, p=.007), 개인보호구 착용에 대한 모니터링(t=3.13, p=.002)에 따라 준비도의 차이가 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 1). 사후 분석에서 직위에 따라 수간호사 이상(5.68±2.19)이 간호조무사(4.66±1.84)보다 준비도가 유의하게 높았다. 감염관리 교육을 받은 경우(5.09±1.93)가 감염관리 교육을 받지 않은 경우(4.38±1.62)보다 유의하게 높았으며, COVID-19 관련 교육을 받은 경험이 있는 경우(5.24±1.92)가 교육을 받지 않은 경우(4.52±1.79)보다 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도가 유의하게 높았다. 마지막으로 개인보호구 착용에 대한 모니터링을 받은 경우(5.26±1.97)가 받지 않은 경우(4.43±1.64)보다 유의하게 높게 나타났다(Table 1).

3. 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도, 신념요인, 핵심요인, 감염관리 조직문화, 간호근무환경

고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도는 평균 4.99±1.90점(범위 1~10점)으로 10점 만점의 중간수준으로 나타났다. TPB 요인은 -3점에서 +3점의 범위에서 행위신념은 평균 0.23±0.90점, 규범신념은 평균 -0.49±1.14점, 주관적 규범은 평균 0.73±1.27점, 지각된 행위통제는 평균 0.11±1.44점으로 중간수준에 가까웠으며, 통제신념은 평균 -1.05±0.96점, 행위에 대한 태도는 평균 1.09±1.20점으로 나타났다. 감염관리 조직문화는 1점에서 7점의 범위에서 평균 5.13±0.78점, 간호근무환경은 1점에서 4점의 범위에서 평균 2.60±0.50점으로 나타났다(Table 2).

Table 2
Level of Belief Factor, Core Factor, Organizational Culture of Infection Control, Nursing Practice Environment, the Preparedness to Care for Patients with Highly Infectious Disease (N=226)

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4. 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도와 신념요인, 핵심요인, 감염관리 조직문화, 간호근무환경의 상관관계

고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도는 신념요인 중 행위신념(r=.60, p<.001), 규범신념(r=.50, p<.001), 통제신념(r=.55, p<.001), 행위에 대한 태도(r=.52, p<.001), 주관적 규범(r=.37, p<.001), 지각된 행위통제(r=.69, p<.001), 감염관리 조직문화(r=.16, p=.014) 그리고 간호근무환경(r=.37, p<.001)과 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 3).

Table 3
Correlations of Constructs of the Theory of Planned Behavior, Organizational Culture of Infection Control, Nursing Practice Environment and the Preparedness to Care for Patients with Highly Infectious Disease (N=226)

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5. 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도에 영향을 미치는 요인

고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도에 영향을 미치는 관련 요인을 파악하기 위하여, 단변량 분석에서 유의했던 직위, 감염관리 교육 유무, COVID-19 관련 교육 유무, 개인보호구 착용에 대한 모니터링을 받은 경험과 행위신념, 규범신념, 통제신념, 행위에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제 및 감염관리 조직문화, 간호근무환경을 독립변수로 투입하여 다중회귀분석을 실시하였다(Table 4). 다중회귀분석 시변수 투입방법은 “입력(enter)”으로 하여, 투입된 변수들의 영향력을 모두 고려하였다. 분석 결과, 자기 상관을 나타내는 Durbin-Watson값은 2.05로 자기상관의 문제가 없고, 분산팽창지수(Variation Inflation Factor, VIF)값은 1.34~2.50으로 10을 넘지 않아 다중공선성의 문제가 없는 것으로 나타났다. 또한 회귀분석 모형의 정규성 가정이나 등분산성 가정을 검증하기 위해 표준화된 잔차와 Cook’s distance를 확인하였다. 표준화된 잔차는 -1.6~2.1로 절댓값 3보다 작고, Cook’s distance는 .06으로 절댓값 1.0을 초과하지 않아 특이값이 없어 정규성이나 등분산성에는 문제가 없었다.

Table 4
Factors Affecting the Preparedness to Care for Patients with Highly Infectious Disease (N=226)

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다중회귀분석 결과, 지각된 행위통제(β=.37, p<.001), 통제신념(β=.24, p<.001), 행위에 대한 태도(β=.18, p=.001), 행위신념(β=.12, p=.035), 그리고 간호근무환경(β=.12, p=.023)이 고위험 병원체 감염 환자 간호에 대한 준비도에 영향을 미치는 요인이었다. 모형의 설명력인 Adj. R2은 .62였고, 통계적으로 유의하였다(F=29.16, p<.001)(Table 4).