본 연구는 임상간호사의 수면의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하여 수면증진 중재 프로그램 개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.

본 연구결과, 숙면군과 비숙면군은 일반적 특성 중 연령, 교육정도, 근무부서, 근무형태 및 근무경력에서 유의한 차이가 있어, 연령이 많고 교육수준이 높으며 외래부서 근무비율이 많은 주간근무자로서 임상경력이 많을수록 수면의 질이 좋았다. 이는 연령이 많고 대학원 이상으로 학력수준이 높으며, 일반병동보다 외래부서에 근무하는 주간근무자로서 임상경력이 10년 이상일수록 수면이 질이 좋았다는 결과[1, 6, 11]를 지지하였다. 또한 자녀의 연령이 6세 이상인 경우 6개월 이하일 때 보다 임상간호사의 수면의 질이 높게 나타난 결과[1]와도 일치하였다. 이는 연령증가로 인한 출산과 양육 등 가사부담의 감소와 임상경력 증가에 비례한 직무능력 향상 및 야간근무 일수의 감소 등이 영향을 미쳤을 가능성이 있다[19]. 한편 대학원 이상의 학력에서 수면의 질이 높았는데, 고학력자일수록 직무에 대한 전문성의 획득으로 직무 스트레스가 낮으며[20], 고학력자일수록 연령이 증가하는 요인도 영향을 미쳤을 것으로 고려된다. 타 연구에서도 임상간호사의 직무 스트레스가 높을수록 수면의 질이 저하되는 것으로 보고되어 유사하였다[6]. 본 연구대상자 중 비숙면군은 평균 연령 30세 이하의 임상간호사가 대부분이었으므로, 육아를 포함한 직무 외 요인과 직무 스트레스 등의 직무요인 및 상황 대처능력 등을 폭넓게 고려하고 이에 대해 가능한 지원책을 도모할 필요가 있다. 한편 외래부서에서 비교대 근무를 하는 임상간호사는 수면의 질에 부정적 영향을 미치는 교대근무와 야간근무가 없음으로 인해서 수면의 질이 높게 나타난 결과[1, 6]를 지지하였다.

연구대상자의 전반적인 수면의 질은 평균 약 8점, 수면의 질 점수가 5점 이상인 비숙면군은 전체 대상자의 84.0%였다. 이는 남녀 임상간호사의 수면의 질 점수가 각각 6.31점과 7.46점으로 나타난 결과와[1], 남녀 임상간호사의 수면의 질 점수 7.35점과 7.70점[2, 21] 및 여성 임상간호사의 수면의 질 점수인 7.18점과 7.34점[3, 11]보다 높았다. 또한 중년여성 및 성인의 수면의 질 점수인 5.45점과 5.70점보다 높은 수준이었다[22, 23]. 본 연구대상자의 대부분은 여성 임상간호사로서 선행연구에서 여성 임상간호사가 남성 임상간호사에 비해 유의하게 수면의 질이 낮게 보고된 결과[1]를 감안하더라도, 대상자들의 수면의 질이 상당히 낮은 편으로 고려된다. 본 연구에서 비숙면군의 비율은 임상간호사를 대상으로 한 69.6%와 75.0%[2, 11], 중년여성 및 성인의 비율인 40.2%와 44.7%보다 높게 나타났다[22, 23]. 아울러 본 연구대상자와 연령이 비슷한 19~39세 성인 초기의 수면의 질 점수가 5.70점, 비숙면군의 비율이 46.4%인 것과 비교 시[23] 수면의 질이 낮고 비숙면군의 비율도 높았으며, 노인 우울증 환자의 수면의 질 점수인 8.70점과 비숙면군의 비율인 73.0%와 유사한 결과였다[24]. 이는 본 연구대상자의 평균 연령이 30세로서 대부분 젊은 임상간호사이며, 교대 근무자가 약 77.0%인 것과 관련된 것으로 예상해 볼 수 있다. Han 등[6]의 연구에서도 교대근무가 수면의 질의 중요한 예측요인으로 나타나 이를 지지하였다. 또한 선행연구에서 타 지역 대학병원 외 종합병원이나 지역 교육병원 등의 임상간호사를 포함해 연구를 진행함으로써, 일 상급종합병원 임상간호사만을 대상으로 한 본 연구결과와 차이가 있을 수 있다. 그러므로 향후 병원규모와 병원특성 및 지역특성 등을 포함하여 임상간호사의 직접적 χ 간접적인 수면의 질 영향요인을 파악하기 위한 탐색연구가 필요할 것이다. 또한 대부분 교대근무를 하는 임상간호사의 수면의 질이 우울증 환자의 수면의 질과 유사하게 나타난 것은 잠재적으로 매우 심각한 문제로 고려해야 하며, 수면의 질 저하로 인한 건강상태의 저하나 삶의 질 저하 등을 예방하기 위한 실제적인 접근을 시도해야 할 것이다.

본 연구결과 우울정도는 평균 약 6점으로 경한 우울 수준이지만, 우울 점수가 10점(중등도) 이상인 우울군은 전체 대상자의 20.9%로 나타났다. 동일한 도구를 사용하여 간호사의 우울을 측정한 연구에서도 우울군이 26.8%로 보고되어[25], 비슷한 연령대의 성인에게서 보고된 우울 비율 14.4% [23]와 비교하였을 때 간호사의 우울성향이 높음을 확인할 수 있다. 따라서 간호관리자들은 간호사들의 우울정도를 주기적으로 모니터해야 하며 그 정도에 따라 적절한 중재를 제공할 필요가 있다. 회복탄력성은 중정도 수준으로 나타나, 임상간호사와 임상간호사를 포함한 건강전문가들의 회복탄력성이 중간 정도로 보고된 결과[21, 26]를 지지하였다. 이는 타 전공 대학생의 회복탄력성 정도와 비슷하였으나 간호대학생의 회복탄력성보다는 높은 결과로[7, 27], 성인 초기인 간호대학생에 비하여 임상간호사의 적극적인 대응능력과 다양한 지지체계 활용 등이 영향을 미쳤을 것으로 사료된다.

한편 숙면군과 비숙면군 간 비교에서는 비숙면군이 숙면군보다 유의하게 수면의 질이 낮고 우울정도가 높으며, 회복탄력성도 낮은 것으로 나타났다. 본 연구결과 비숙면군은 교대근무자의 비율이 높았는데, 이는 교대근무 임상간호사가 주간근무 임상간호사보다 수면의 질이 낮으며 불면증과 과다주간 졸리움증 등의 수면장애와 우울증이 높게 나타난 결과[5, 28]를 지지하였다. 일반적으로 교대근무자가 주간에 취하는 수면은 주간근무자의 야간수면에 비하여 수면의 길이가 짧고 수면의 질도 불량하여 회복감의 저하와 불면증을 유발한다[28]. Karagozoglu 등[1]과 Kim 등[28]의 연구에서도 야간근무 임상간호사가 주간근무자에 비해 수면장애와 우울성향 등의 정서적 문제, 질병이환율 및 사회활동에 대한 부정적 영향이 높게 나타나 유사한 결과를 보였다. 교대근무를 하는 공장근로자도 비교대근무 근로자보다 우울정도가 높았고 특히 남성 근로자에 비해 여성 근로자의 우울정도 비율이 높았으며[29], 노인 우울증 환자에서도 수면의 질 저하군이 수면의 질 양호군에 비해 정신건강이 더 저하된 소견을 나타내 유사하였다[24]. 이를 통하여 교대근무로 인한 수면부족은 수면의 질을 저하시킬 뿐 아니라 우울정도를 악화시키는 것으로 파악되었으므로, 특히 교대근무를 하는 여성 임상간호사의 수면의 질 향상을 위해서 적극적인 우울 관리가 필요할 것으로 사료된다. 한편 야간전담 임상간호사와 교대근무 임상간호사 간에는 수면장애 양상에 유의한 차이가 없어, 야간근무의 빈도보다 야간근무 유무 즉, 야간근무나 교대근무로 인한 생활리듬의 변화 자체가 수면장애에 큰 영향을 미치는 것으로 파악되었다[19]. 그러므로 교대근무를 하는 임상간호사의 수면의 질에 관한 지속적인 관심이 요청되며, 주간과 낮 및 밤 전담 근무제를 선택적으로 수행하게 하는 등 임상간호사의 신체리듬에 근무시간을 맞출 수 있도록 근무환경 개선을 위한 다양한 시도가 필요할것이다[19]. 또한 전담근무제를 수행하는 임상간호사와 교대근무 임상간호사 간의 수면문제 등을 파악하기 위한 심도 있는 후속연구도 이루어져야 할 것이다.

세 군 간 상관관계에서는 우울정도가 증가할수록 수면의 질이 저하되고 회복탄력성이 낮아졌으며, 회복탄력성이 증가할수록 수면의 질이 높아졌다. 이는 여성 임상간호사 대상 연구에서 우울할수록 수면의 질이 유의하게 낮게 나타난 결과를 지지하였다[3]. 교대근무로 우울정도가 높을수록 임상간호사의 두통 등의 신체적 증상과 불안성향 등이 높게 나타나[28], 이러한 신체적 χ 정서적 증상이 수면의 질 저하에 유의한 영향을 미쳤을 것으로 고려할 수 있다. 또한 회복탄력성은 정신적인 장애를 감소시키는 핵심 요소로서, 임상간호사와 간호대학생 및 타 전공 대학생의 우울정도가 높을수록 회복탄력성이 낮게 나타난 결과와도 일치하였다[7, 21, 27]. 회복탄력성이 증가할수록 임상간호사의 수면의 질이 높아졌는데, 이는 대학생의 회복탄력성이 증가할수록 수면의 질이 높게 나타난 결과[7]와 유사하였다. 반면 수면의 질이 낮을수록 회복탄력성도 낮아졌는데, 임상간호사는 신체적인 업무수행 뿐 아니라 정신적인 감정노동을 통해서 다양한 수준의 피로를 경험하며[4], 이는 수면의 질과 회복탄력성을 저하시킬 것으로 예상할 수 있다. 또한 임상간호사의 연령이 증가할수록 회복탄력성이 높아져[21] 상대적으로 연령이 낮은 교대근무 임상간호사의 회복탄력성이 낮을 것으로 고려되며, 수면의 질과 회복탄력성 간의 관련성이 나타나지 않은 결과들도 보고되었으므로[7, 21], 향후 이에 대한 다각적인 분석과 반복연구가 필요할 것이다.

한편 임상간호사의 수면의 질에는 우울과 회복탄력성이 유의한 영향을 미치는 요인으로 파악되었다. 이는 우울증상을 가진 임상간호사가 비증상 임상간호사에 비해 수면장애 가능성이 약 13배 높게 나타난 결과와 유사하였다[3]. 임상간호사는 평소 과도한 업무와 불규칙한 근무로 인해 다양한 수준의 피로를 경험하며 우울증상이 유발되는데[4], 이로 인해 수면의 질에 부정적인 영향을 미치는 것으로 파악할 수 있다. 성인과 중년여성 및 노인 우울증 환자의 수면의 질에도 우울 정도가 주요한 영향요인으로 나타나[22, 23, 24], 수면의 질 향상을 위해서는 우울정도를 낮추기 위한 중재가 필수적으로 시행되어야 할 것이다. 또한 우울과 피로는 건강증진행위 참여를 저하시킴으로써[4], 임상간호사의 회복탄력성을 낮추고 이로 인한 수면의 질 저하를 유발하는 것으로도 고려할 수 있다. 회복탄력성은 직면한 어려운 일을 극복하고 그 일 이전의 적응수준으로 회복하게 하는 힘으로[30], 교대근무 임상간호사가 방어유형 중 적응적 방어유형을 많이 사용하고 자기억제적 방어유형을 적게 사용하며, 승화와 유머의 방어기제를 사용할수록 회복탄력성이 높았다[21]. 이중 승화와 유머는 성숙한 방어기제로서 내적인 충동이나 갈등을 보다 건설적인 방식으로 해결하도록 도와주는 특성이 있다. 그러므로 임상간호사 개인의 내적인 특성 등을 파악하고 이에 근거하여 다양하고 개별적인 심리중재를 적용함으로써, 임상간호사의 회복탄력성을 증가시키고 우울 등의 정신건강 문제를 감소시키기 위한 시도가 필요할 것이다. 주관적 및 객관적인 수면의 질 측정 결과에서도 과반수의 임상간호사가 수면의 질 저하를 경험하며 수면의 질 저하가 주요 건강문제로 파악되었으므로[11], 수면장애를 감소시키기 위한 교육 프로그램의 적용을 통해 이를 개선하기 위한 노력이 요청되어진다. 또한 자신의 수면장애를 인지하고 있는 임상간호사도 수면 유도를 위한 약물사용 등은 소극적이었으므로[19], 수면의 질을 증진시키기 위한 실제적이고 다양한 중재가 시행될 필요가 있다. 특히 충분한 수면이 주간졸음을 감소시키고 기분과 인지기능을 증진하며 반응속도와 정보학습 능력 및 신체적 기능을 향상시키는 반면[5, 30], 수면의 질 저하는 의료진 개인의 신체적 χ 정신적 건강의 위해요소로 작용할 뿐 아니라 의료사고 및 안전사고로 연계될 가능성도 내포하고 있으므로[14, 29], 이에 대한 보완책의 마련이 시급하다고 할 수 있다.

한편 본 연구결과 연령, 교육정도, 근무부서, 근무형태 및 근무경력은 수면의 질에 영향을 미치지 않는 것으로 나타나, 연령과 교육정도에 따라 수면의 질과 수면장애 정도가 다르며[11, 19], 교대근무와 교대근무 경력이 수면의 질에 유의한 영향을 미친다는 결과[2, 6]와 차이를 보였다. 향후 이러한 변수와 타 변수들을 포함하여 수면의 질 영향 요인을 확인하기 위한 반복연구가 시행될 필요가 있다.

본 연구는 상급종합병원 임상간호사의 수면의 질을 조사하고 관련요인을 파악하여, 수면의 질 증진을 도모하기 위한 중재개발의 기초자료를 제공했다는 점에서 의의가 있다. 또한 심리특성인 우울과 회복탄력성이 수면의 질에 미치는 영향을 확인함으로써 심리특성과 수면의 질 간의 연관성을 파악하였으며, 수면의 질 향상을 도모할 수 있는 총체적인 근거를 제공하였다. 특히 임상간호사의 우울과 비숙면 정도는 상당히 높은 수준으로 파악되었으므로, 이에 대한 지속적인 관심이 필요할 것이다. 또한 회복탄력성이 임상간호사의 수면의 질 영향요인임을 규명함으로써, 회복탄력성에 대한 환기를 유도하고 수면의 질에 대한 다각적인 고려와 중재의 가능성을 제시하였다. 이를 통하여 수면의 질 향상을 위한 임상간호사 개인별 심리적인 측면의 관심과 접근이 요청되어지며, 수면에 대한 임상간호사의 올바른 인식과 이해를 도모함과 아울러 개인의 생활패턴과 특성 등을 고려한 적절한 심리중재의 시행이 이루어져야 할 것이다. 본 연구는 일 상급종합병원 간호사만을 대상으로 하였으므로 연구결과의 해석에 제한이 있으며, 남자 간호사 및 외래 근무 간호사의 수가 적어 충분한 표본 수를 확보하지 못한 제한점이 있다. 또한 횡단적인 조사연구로서 수면 관련 요인의 인과성을 설명하는 데에 한계가 있으며, 연구대상자의 주관적인 응답을 통해서만 수면의 질을 파악하였으므로 연구결과의 해석에 신중을 기할 필요가 있다.

본 연구는 임상간호사 중 비숙면군의 비율이 84%로 높은 수준임을 파악하였고, 우울과 회복탄력성이 수면의 질에 영향을 미치는 요인임을 규명하였다. 향후 수면의 질이 낮은 임상간호사를 대상으로 우울을 낮추고 회복탄력성을 증진시키기 위한 중재전략이 필요할 것으로 사료된다. 특히 임상경력이 적고 교대근무를 하는 젊은 여성 임상간호사의 수면의 질 저하의 가능성이 높았으므로, 이에 대한 다양한 중재의 시행 및 평가가 필요할 것이다. 본 연구결과를 토대로 추후 연구에서는 임상간호사의 심리적인 특성을 파악하고 강화시켜 수면의 질 향상에 기여할 수 있는 심리중재 훈련 프로그램의 개발과 적용 및 효과평가 연구를 제언한다.