본 연구는 요통을 경험하는 노인의 제 특성, 기본심리욕구, 건강증진행위, 정서상태, 수면의 질정도를 분석하고, 관련요인 간 상대적 연관성을 확인하고, 요인들 간 경로 모델을 구축하여 각 요인이 수면의 질에 미치는 직 · 간접 효과를 규명하고자 수행한 서술적 조사연구이다. 본 연구대상자의 평균연령은 70.31±5.39세이었고 성별은 52.1%가 여자로 남자와 비슷한 분포를 보였다. 체질량지수는 평균 23.75±2.76 kg/m²이었고 60.4%가 과체중 이상으로 나타나 과체중이 요통을 악화 시킬 수 있는 요인[2]임을 고려할 때 과체중에 대한 관리가 필요함을 알 수 있었다. 본 연구에 참여한 연구대상자의 흡연율은 18.4%, 음주율은 35.9%로 나타나 우리나라 노인의 평균 흡연율 10.2%, 평균 음주율 10.6%보다 높은 수준이었다[35]. 음주와 흡연이 건강에 미치는 잠재적 부정적 영향을 고려할 때 보건소 금연 클리닉, 지역사회 건강 시설, 건강전문가에 의한 건강교육 등을 통한 금연과 절주 유도가 필요한 것으로 보인다. 본 연구에 포함된 대상자의 수면의 질은 8.27±3.39점이었고 숙면군은 14.3%로 대부분은 비숙면군에 포함되었으며 이는 Klyne 등[6]의 연구에서 요통을 경험하는 노인 중 57.8%가 비숙면군에 포함된다고 보고한 비율보다 매우 높다. 본 연구에 포함된 대상자들은 중증도 이상의 요통을 경험하는 대상자들로 수면 문제가 매우 심각함을 알 수 있다.

수면의 질 관련 요인의 상대적 중요도에 대한 위계적 회귀분석 결과, 대상자의 제 특성(R²=.40, p<.001)과 정서상태(R²=.05, p<.001)가 수면의 질 변량을 유의하게 예측하였으며, 예측변수 중 우울(β=.30, p<.001)이 가장 큰 관련성을 보였고, 기능장애(β=.25, p=.006), 성별(β=−.17, p=.002), 요통 유병기간(β=−.16, p=.002), 요통 자가관리(β=−.15, p=.008) 순으로 높은 관련성을 나타내었다. 반면, 경로분석에서도 우울(β=.45, p=.001)이 수면의 질에 가장 큰 영향력을 보였으며, 성별(β=−.22, p=.001), 요통 유병기간(β=−.20, p=.001), 기능장애(β=.19, p=.005), 요통 자가관리(β=−.15, p=.009) 순으로 수면의 질에 직접적인 효과가 있었고, 지각된 건강상태(β=−.21, p=.001), 기본심리욕구(β=−.15, p=.001), 영양결핍위험(β=.03, p=.028)은 간접효과가 있었다.

본 연구에서 대상자의 51.6%가 5점 이상의 우울 점수를 나타내어 중등도 이상의 우울을 경험하는 것으로 나타났으며, 우울은 회귀분석과 경로분석에서 수면의 질과 높은 관련성을 나타내는 변수이었다. Whibley 등[36]의 연구에서 우울은 통증과 수면장애 사이에서 매개 변수로 작용하여, 간접 경로를 통해 수면의 질 변량을 38.0% 설명하는 것으로 나타났다. Kim 등[37]의 연구에서 71.1%가 요통으로 인한 우울을 경험하는 것으로 나타났고, Choi 등[38]의 연구에서 요통이 없는 사람에 비해 요통이 있는 사람들이 우울증 위험은 2.1배, 자살 생각은 4.7배 높아 요통과 정신건강은 높은 관련성이 있음을 알 수 있다. 양질의 수면은 정신건강을 유지하기 위한 주요한 요소이고 수면 부족은 우울을 동반하고 우울은 수면장애를 일으키는 원인으로 역할을 하므로[1], 우울 감소와 수면의 질 향상을 동시에 고려한 중재의 적용이 필요한 것으로 보인다. Chang과 Park[11]의 연구에서 이압요법으로 우울은 감소하고(p<.001), 수면의 질은 증가하였다(p<.001). Kim과 Kim [39]의 연구에서 노인의 신체활동이 우울(r=−.23, p=.027)과 수면의 질 저하(r=−.25, p=.015)와 유의한 음의 상관관계를 나타내었다. 그러므로 요통을 경험하는 노인의 우울과 수면의 질 향상을 위해 이압요법과 신체활동 증진 등을 고려해 볼 수 있을 것이다.

여성의 경우 수면장애를 더 겪고 있는 것으로 나타났는데 Amiri와 Behnezhad [7]의 연구결과에서 수면장애는 여성에서 승산 비가 1.51 (p<.001)로 여성이 남성보다 수면장애 발생가능성이 더 높은 것으로 나타나 상대적으로 취약한 여성노인에 대한 관리가 필요하다. Nazir 등[5]의 연구에 의하면, 만성요통을 경험하는 노인의 76.4%가 기능장애를 경험하며 70.9%는 역치 이하의 불면증을 나타내었으며, 수면장애와 기능장애 사이에는 중간 정도의 양의 상관관계(p<.050)가 있었다. Jesus-Moraleida 등[2]의 연구에서도 숙면인에 비해 비숙면인에서 기능장애(B=1.98, p<.001)정도가 더 심한 것으로 나타났으며, 신체장애는 자립 생활에 필요한 활동을 수행하는 것을 어렵게하고 자립심을 잃게 하며 수면에도 영향을 미친다[1]. 만성요통을 경험하는 환자의 기능장애를 최소화하기 위한 전략으로 Akodu와 Akindutire [9]는 8주 동안의 복식호흡과 상하지 운동으로 구성된 안정화 운동을 적용한 결과 수면의 질이 유의하게 향상하였고(p<.001) 기능장애 정도가 유의하게 감소하였다(p=.001). 신체활동은 수면의 질을 향상하는 경향이 있으며 신체활동의 강도에 따른 수면의 질을 3년간 추적한 연구결과[10]에서 12주간 적용된 가벼운 운동, 고강도 트레이닝, 근전도 트레이닝 모두가 수면시간, 수면효율, 수면 중 각성시간, 수면상태를 향상하였다. 따라서 요통을 경험하는 노인의 수면의 질과 기능장애를 관리하기 위해 노인에게 맞는 신체활동을 장려할 필요가 있다.

본 연구에서 요통 유병기간이 5년 이하일 때의 수면의 질 점수는 8.61±3.53점이었고, 5~10년 7.24±3.04점, 10년 이상은 8.96±3.27점으로 5년 이하에서 수면의 질이 낮았다가 5년에서 10년 사이에는 수면의 질이 증가하고, 이후 다시 10년 이상에서 수면의 질이 가장 낮아져 요통 유병기간에 따라 수면의 질 점수가 차이가 있었다. Kim [40]의 연구에서 70.50±5.76세 노인 환자의 통증정도가 심할수록(r=.33, p<.001), 통증기간이 길수록(r=.23, p=.006) 수면장애가 심한 것으로 나타나 요통유병기간이 10년 이상인 대상자의 수면의 질에 대한 주기적인 평가와 수면의 질 향상을 위한 중재가 필요하다. 본 연구결과에서 흥미로운 점은 요통 유병기간이 5년 이하인 대상자들의 낮은 수면의 질이다. 아직 5년 이하의 요통경험이 있는 대상자의 수면의 질에 대한 연구는 많지 않아 단정할 수 없으나 추후 5년 이하의 요통경험이 있는 대상자들의 수면의 질을 평가하는 연구가 필요하며 이들을 위한 중재개발이 필요한 것으로 생각된다.

요통 자가관리는 본 연구의 회귀분석과 경로분석에서 수면의 질에 직접 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 Zhu 등[41]의 연구에서 당뇨병 자가관리가 주관적 수면장애(β=−.26)와 부적 관련성이 있는 것으로 나타난 것과 유사한 맥락이며 노인이 스스로 할 수 있는 자가관리방법 개발과 교육을 통해 노인의 자가관리를 증진하는 것은 요통을 경험하는 노인의 수면의 질을 향상하는 전략이 될 수 있음을 나타낸다. 반면, 회귀분석에서 예측요인으로 나타나지 않은 변수인 지각된 건강상태(β=−.21, p=.001), 기본심리욕구(β=−.15, p=.001), 영양결핍위험(β=.03, p=.028)은 경로분석에서 간접효과를 보였다. 간접효과는 다른 변수에 의해 매개되어 두 변수들 간의 효과가 나타난 것을 의미하고[18], 직접효과 만을 파악하는 경우에 간과될 수 있으며, 이들 개념들의 간접효과에 유념할 필요가 있다.

기본심리욕구와 수면의 질 간의 관련성을 살펴보면, 자율성(r=−.16, p=.021)과 유능성(r=−.32, p<.001)이 높을수록 수면의 질이 낮았다. 이는 신장이식 환자들의 자가 간호행위 모형구축 연구에서 자율성과 유능성이 유의한 정적 상관관계(r=.25, p<.001)를 나타낸 것과 유사하다[42]. 자기 결정성 이론 관점에서 기본심리욕구와 건강증진행위, 건강결과와의 관계를 분석한 메타 분석에서 자율성의 증가가 건강행위를 증진하는 것으로 나타났다[12]. 이는 기본심리욕구는 대상자 특성에 따라 건강행위와 유의한 관련성을 나타내는 하부개념이 다를 수 있음을 시사하며 본 연구에서는 기본심리욕구를 하나의 잠재변수로 다루었으며 기본심리욕구는 수면의 질에 간접효과(β=−.15, p=.001)가 있었고, 다중회귀분석에서는 직접효과가 없는 것으로 나타났다. 기본심리욕구는 자가간호(β=−.17, p=.040)와 우울(β=−.38, p=.001)에 직접효과가 있었고, 지각된 건강상태(β=.25, p=.002)와 영양결핍위험(β=−.20, p=.041)이 기본심리욕구에 직접적 관련성이 있었다. 기본심리욕구가 자가간호이행과 우울에 직접적 관련성이 있는 것은 기존의 연구결과[13, 14]와 유사한 맥락이며 각 하부개념에 따라 건강행위이행에 영향을 미치는 정도는 차이날 수 있으므로 추후 연구에서는 각 하부개념과 건강행위와 우울 등과의 관련성을 탐색하여 효과적 강화전략개발이 필요한 것으로 보인다. 기본심리욕구와 수면장애 간의 직접적 관련성은 본 연구에서 관찰되지 않았으며 이는 Howell과 Sweeny [15]의 연구결과와 상이하다. Howell과 Sweeny의 연구에서는 기본심리욕구가 수면장애를 예측하는 요인으로 나타났으며(p<.050) 연구에 포함된 대상자의 평균연령이 24세에서 44세까지 성인대상인 점에서 본 연구에 포함된 대상자와는 다른 개념 간의 관계적 역동이 가능할 수 있다. 추후 다양한 노인을 대상으로 기본심리욕구와 수면의 질간의 관계조사를 통해 대상자 특성에 따른 기본심리욕구의 역할에 대한 연구가 필요하다.

본 연구대상자는 42.4%가 본인의 건강상태가 나쁘다고 지각하고 있었고, Kim과 Lee [8]의 연구에서 수면부족군은 본인의 건강을 부정적으로 지각하는 경향이 높았으며(p<.001), 본 연구에서는 지각된 건강상태가 수면의 질에 미치는 직접효과는 관찰되지 않았고 간접효과(β=−.21, p=.001)만 관찰되었다. 본 연구대상자의 31.8%가 영양결핍위험이 있는 것으로 나타났으며 영양결핍위험은 수면의 질에 간접효과(β=.03, p=.028)가 있는 것으로 나타났다. 국민건강영양조사(2013~2015년)의 자료를 활용하여 수면시간에 따른 식생활을 분석한 결과 수면시간에 따라 아침 결식률의 차이가 있었으며(p=.001), 수면과다군은 수면부족군과 적정수면군에 비해 비타민 A (p=.009), 비타민 B2 (p=.024), 니아신(p=.009), 칼슘(p=.002), 인(p<.01), 칼륨(p=.001), 철(p<.001)의 섭취량이 유의하게 낮은 것으로 나타나[43] 수면시간과 영양상태가 관련이 있음을 알 수 있다. 그러나 이 연구는 일반 성인들을 대상으로 한 연구로, 노인의 수면의 질과 영양상태와의 관련성에 대한 연구는 드물다. 2017년도 노인실태조사에서 참여노인의 39.3%가 영양관리 주의가 요구되는 수준으로 나타난 점을 고려할 때[35] 노인의 영양상태에 대한 관심과 주기적 스크리닝이 필요한 것으로 보이며 영양결핍과 수면의 질과의 관련성에 대한 추가 연구를 통해 개념간의 관련성에 대한 이해증진이 요구된다.

본 연구에서 연령은 수면의 질을 예측하지 않은 것으로 나타나 경로분석에서 제외되었으나 Desjardins 등[44]의 수면 관련 요인에 대한 다변량 분석 결과에서 평균연령이 73.7±6.1세인 노인 2,468명에서 80.0% 미만의 수면효율성과 가장 밀접한 관련성이 있는 요인은 통증(Adjusted Odds Ratio [AOR]=2.01)과 여성(AOR=1.32), 연령(AOR=1.23) 순으로 나타나 일반 노인과 요통을 경험하는 노인의 연령과 수면의 질과의 관련성 차이에 대한 추후 연구가 필요하다. 본 연구에서도 80세 이상 노인의 수면의 질은 10.61±3.76점으로 가장 낮은 수면의 질을 나타내었고 70세 미만의 대상자가 가장 높은 수면의 질(7.44±2.99점)을 나타내어 요통을 경험하는 노인의 나이와 수면의 질 관계에 대한 추후 검증과 요통을 경험하는 고령 노인에 대한 각별한 관심이 요구된다.

본 연구에서 신체활동과 건강 관련 삶의 질은 수면의 질과 유의한 관련성이 없는 것으로 나타나 경로분석에서 제외되었다. 본 연구에 포함된 대상자의 신체활동량은 40.6%가 비활동이었고 55.8%가 최소한의 활동을 하였고, 건강을 증진할 수 있는 수준의 신체활동을 하는 대상자는 3.7%에 불과하여 중등도 이상의 요통을 경험하는 노인의 신체활동 증진을 위한 적극적 전략이 필요한 것으로 보인다. 2017년 노인실태조사에서 현재 운동실천 노인 중 권장수준(1주일에 150분 이상)에 미치는 운동을 하는 경우는 48.2%에 불과하며, 19.9%는 권장수준 미달의 운동을 하는 것으로 나타났다[35]. 본 연구의 대상자는 65세 이상의 고령층이고, 10점 중 5점 이상의 요통을 경험하고 있어 움직임이 자유롭지 못하고 걷기가 불편하여 신체활동이 저조한 것으로 여겨지며 본 연구대상자의 저조한 신체활동량은 수면의 질을 예측하는데 한계가 있었을 것으로 짐작된다. 건강한 노년을 보내기 위하여 적절한 신체활동이 필요하나 본 연구에 포함된 요통을 경험하는 노인들은 통증으로 인해 적절한 운동을 하고 있지 못하는 것으로 보인다. 일반 성인을 대상으로 신체활동과 요통과의 관련성을 분석한 메타분석 결과에 의하면, 신체활동은 요통감소에 뛰어난 효과가 있었으며[45], 노인의 규칙적인 신체활동은 우울정도(r=−.23, p=.027)를 낮추고 수면의 질(r=−.25, p=.015)을 유의하게 향상시키는 것으로 나타났다[39]. 선행연구에서 신체활동은 요통정도와 수면의 질에 중요한 관련요인으로 나타났으나[39, 45] 본 연구에서 신체활동은 수면의 질과 관련이 없는 것으로 나타나 이들 개념 간의 관련성에 대한 추후 연구가 필요하다.

Afolalu 등[3]의 메타분석 연구에서 비숙면군이 숙면군보다 건강 관련 삶의 질이 유의하게 낮은(Standard Mean Difference[SMD]=−0.47, 95% Confidence Interval [CI]=−0.61~−0.33)것으로 나타나 건강 관련 삶의 질과 수면의 질과의 유의한 관련성이 보고되었다. 본 연구에서 수면의 질과 건강 관련 삶의 질은 유의한 음의 상관관계로(r=−.52 p<.001) 건강 관련 삶의 질이 높을수록 수면의 질은 높은 것으로 나타났으나 회귀분석과 경로분석에서 건강 관련 삶의 질은 수면의 질을 유의하게 예측하지 않아 최종 경로모형에서 제외되었다. Afolalu 등[3]의 연구에 포함된 대상자의 연령이 18세 이상을 대상으로하여 30세에서 80세까지 다양하고, 특정 질병에 대한 포함 기준이나 제외기준 없이 삶의 질과 수면의 질을 보고한 종단적 연구에 대한 분석으로 본 연구결과와 차이가 있는 것으로 여겨진다. 본 연구대상자의 지각된 건강상태는 1점에서 15점 범위에서 평균 8.45±1.78점으로 중간 이상으로 나타났다. 본 연구대상자가 중등도 이상의 요통과 수면장애를 경험하지만, 일반적인 노화과정으로 받아들이고 젊은 층보다 더 잘 견디는 경향이 있음을 나타낸다[46]. 대상자가 노인이며 중등도 이상의 요통을 경험하는 노인임을 고려하여 추후 이들 개념 간의 관련성에 대한 지속적 반복연구를 통해 개념 간의 관계에 대한 경험적 근거의 축적이 필요한 것으로 생각된다.

의료서비스의 발달과 생활습관의 변화로 평균수명이 늘어남에 따라 만성질환의 유병율과 만성질환자의 생존율은 증가하고 있다. 이에 따라 만성질환 관리는 환자의 건강 관련 삶의 질과 밀접하게 관련되어 있다. 기대수명과 함께 건강수명에 대한 관심이 높아지고, 노인의 건강관리에 대한 필요도가 증가하고 있으며 요통은 노년의 삶의 질을 위협하는 만성질환으로 총체적인 관리가 필요하다. 또한 통증은 수면의 질에 영향을 미치고, 만성통증 환자는 수면장애를 경험하며[2], 수면의 질 관련 요인을 파악하여 수면의 질을 개선하기 위한 노력이 요구된다. 그러므로 본 연구에서 높은 수준의 총 효과를 보인 개념과 직접효과 뿐 아니라 간접효과를 보인 변수들도 고려한 수면의 질 증진을 도모하는 포괄적인 중재안을 마련할 필요가 있다.

본 연구는 수면의 질 예측요인을 횡단적 조사를 통해 파악한 것으로 수면의 질과 인과관계를 보이는 변수를 확인하는 데는 한계가 있다. 노인의 수면의 질에는 여러 요인이 복합적으로 작용함에도 불구하고 본 연구설계에서 신체적, 만성적 질환 요인을 고려하지 않은 제한점이 있다. 그럼에도 불구하고 중증도 이상의 요통을 경험하는 노인을 대상으로 대상자의 제 특성, 기본심리욕구, 건강증진행위, 정서상태, 수면의 질 정도를 파악하고 각 개념들이 수면의 질에 미치는 직 · 간접 효과를 검증하여 개념들 간의 다양한 관계성을 탐색하였다는 측면에서 연구의 의의가 있다. 또한, 기본심리욕구 정도와 건강증진행위, 정서상태, 수면의 질 관계를 파악한 접근은 신체에만 국한된 간호가 아닌 총체적인 전인간호의 중요성을 강조하며 요통을 경험하는 노인 환자의 수면의 질을 높이기 위한 간호중재 개발에 기초자료가 될 것이라 여겨진다.

본 연구는 요통을 경험하는 노인의 제 특성, 기본심리욕구, 건강증진행위, 정서상태, 수면의 질을 분석하고, 수면의 질 관련 요인들의 상대적 관련성을 파악하고, 요인 간 경로 모델을 구축하여 각 요인이 수면의 질에 미치는 직 · 간접 효과를 규명하여 요통을 경험하는 노인을 위한 효과적인 간호중재를 개발하는 지침을 제공하고자 시행된 조사연구이다. 본 연구에서 요통을 경험하는 노인의 수면의 질을 예측하기 위해 위계적 회귀분석과 경로분석을 시행하였다. 수면의 질을 유의하게 예측하는 요인은 기능장애, 우울, 성별, 요통 유병기간, 요통 자가관리이었다. 따라서 여성노인이면서, 요통 유병기간이 5년 미만이거나 10년 이상인 대상자에 대한 각별한 관심이 요구되고, 기능상태, 우울정도, 요통 자가관리정도가 수면의 질을 향상하기 위한 중요한 요소임을 알 수 있었다. 위계적 회귀분석에서 유의한 관련성을 보이지 않은 기본심리욕구, 지각된 건강상태, 영양결핍위험이 경로분석에서는 수면의 질을 예측하는 데 간접효과가 있는 것으로 나타났으므로 요통을 경험하는 노인들을 위한 간호 제공 시 이들 변수들을 함께 고려할 필요가 있다. 본 연구에서는 신체활동과 건강 관련 삶의 질은 수면의 질을 유의하게 예측하지 않은 것으로 나타나 경로분석에서 제외되었지만, 신체활동이 기능장애 개선, 우울감소, 수면의 질 증진에 효과적인 것으로 나타난 기존의 연구결과를 고려할 때 개념 간의 관계에 대한 추가 검토가 필요하다.

수면의 질 증진 전략으로 성별의 차이와 유병기간을 고려한 기능장애 개선, 우울 감소, 요통에 대한 자가관리 수준 향상, 영양상태 증진을 도모할 수 있는 프로그램의 개발과 적용은 요통을 경험하는 노인의 수면의 질을 향상하는 유용한 간호중재가 될 것으로 기대된다. 본 연구는 요통을 경험하는 노인에게 수면의 질 관련요인 간 직 · 간접 효과를 확인하였다는 점에서 의의가 있으며 추후 종단적 연구를 통해 수면의 질과 수면의 질 관련 요인의 시간적 흐름에 따른 변화를 확인하는 것은 요통을 경험하는 노인의 수면의 질에 대한 이해를 증진할 것으로 생각된다. 본 연구에 포함된 대상자는 신체활동 수준이 매우 낮아 신체활동의 변량 부족으로 요인 간의 관계를 설명하는 데는 한계가 있었던 것으로 생각되며 추후 신체활동이 활발한 노인을 포함하는 연구를 통해 요통과 신체활동, 수면의 질 간의 관련성에 대한 근거를 축적할 것을 제언한다.