1. 연구의 필요성

대장내시경 검사는 대장암을 비롯한 대장의 기질적인 병변을 진단하는 데 가장 우수한 검사방법 중 하나로 내시경을 통해 육안으로 대장 점막을 관찰하며, 이상 병변에 대한 즉각적인 조직 채취나 제거를 할 수 있어, 대장 병변을 진단하기 위한 목적뿐 아니라 치료와 감시 등을 위해 시행된다[1]. 대장의 기질적인 병변을 찾고 진단하는 대장내시경 검사의 효용성을 위해 장이 완전히 비워져야 점막을 빠짐없이 관찰할 수 있다[2]. 장정결이 부적절한 경우에는 대변이나 잔사물 때문에 초기 암병변을 간과하고 추후 검사에서 암이 진행된 상태로 발견되기도 하고[2], 내시경이 맹장까지 도달하는데 소요되는 시간을 증가시켜 환자가 느끼는 통증과 불편감을 상승시킨다[3]. 또한 불완전 검사의 사후 관리로 짧은 기간 내 추적검사가 요구될 수 있어 개인이 지불하는 경제적 부담을 가중하고, 대장암의 예방이나 조기 치료 실패로 사회경제적 비용을 발생시켜 의료보험 재원 소비를 증가시키는 결과를 초래한다[4]. 미국의 Multi-Society Task Force 가이드라인에서 대장내시경 검사의 효용성을 확보하기 위해 적절한 장정결의 중요성을 강조하였으며, 시술의는 검사 중 관찰되는 장정결과 관련된 사항을 빠짐없이 기록할 것과 전체 검사 중 적절한 장정결률을 85% 이상 유지하도록 자체적으로 모니터링하고 노력을 기울일 것을 권고하였다[5]. 그러나 대장내시경 수검자의 장정결도를 나타내는 총 68편의 선행연구를 살펴보았을 때 단 13편(19.1%)만이 장정결도 지표 기준을 충족하는 것으로 나타났다[6]. 대장내시경 검사에서 적절한 장정결률 유지의 중요성은 강조되고 있지만, 실제 적절한 장정결률 유지수준은 상당히 미흡한 실정이다. 따라서 장정결도를 증진시키기 위한 노력이 필요하고 이를 위해 장정결도에 영향을 미치는 관련 요인을 파악하는 것이 필요하다.

장정결도는 인구사회학적 요인, 질병 관련 요인, 복부수술 경험 및 장정결 순응도와 관련이 있으며[6, 7], 이 중 장정결 순응도는 대상자의 내 · 외적 특성과 관련하여 수정 가능한 요인으로 장정결도 유지와 가장 직접적인 관련성이 있다[8]. 간호사는 교육자로서 대장내시경 수검자들이 장정결을 올바르게 순응하도록 전처치과정에 대한 교육과 전처치를 완벽하게 순응할 수 있도록 다차원적인 간호중재를 제공한다[9]. 그러나 대장내시경 수검자가 장정결지침을 순응하는 데 어려움을 겪는 요인 중 하나는 전처치과정에 대한 충분한 지식이 없기 때문이라고 하였다[10]. 지식은 바람직한 건강행위를 이행하는데 기초가 되며, 대장내시경 수검자가 알고 있는 장정결에 대한 지식수준에 따라 장정결 순응도는 차이가 있었다[11]. 반면, Park과 Kim [12]은 고통스럽거나 불쾌한 경험을 피하려고 하는 인간의 본성은 장정결 준비과정에서 나타나는 불쾌하고 고통스러운 경험을 단순한 정보전달 만으로 순응하는 데는 한계가 있음을 지적하였고, 실제 대장내시경 수검자들의 지식수준이 향상됨에 따라 순응도가 증가하는 경향은 있었지만 장정결 관련 지식수준이 높은 만큼 장정결 순응도가 높지는 않았다[13].

국내의 한 연구에서는 대장내시경 검사를 위한 전처치로 장정결 순응도가 부적절하여 장정결도가 좋지 않으면 대장암이나 대장용종이 간과될 수 있음을 수검자에게 교육하였을 때 장정결 순응도가 향상되었다고 보고하였다[11]. 이는 질환을 인지하는 심각성이나 이환될 가능성에 대한 주관적 신념 정도에 따라 예방적 행동을 이행하여 위협을 줄이는 결과를 초래할 수 있음을 나타낸다. 지각된 위협은 선별검사나 예방접종처럼 일회성의 단기 건강 관련 행위와 건강을 유지하기 위한 식이 관리나 약물복용을 예측하는 데에 효과가 있으며, 개인이 지각하는 위협의 정도가 높을수록 건강 행동을 수행할 가능성이 높다고 하였다[14]. 지각된 위협의 정도는 건강 행위를 적극적으로 자극하는 일회성의 중재만으로 변할 수 있으며[15], 대장내시경 수검자에게 대장암 발생에 대한 위협을 알리는 교육을 통해 장정결 순응도가 향상되는 것으로 가정하였다[16]. 그러나 대상자가 지각하는 대장암 발생에 대한 위협 정도를 중재 전후로 직접 측정하지 않아 신념과 행위와의 관계를 이해하는 데는 한계가 있었다.

올바른 장정결을 위해선 3일 전부터 씨 있는 음식과 고섬유질 음식을 피해야 하며, 특유의 맛과 향이 나는 장정결제를 검사 전날이나 당일 단시간에 걸쳐 다량으로 복용하기 때문에 대부분의 대상자는 구역, 구토, 복부 팽만감과 심리적 스트레스를 경험한다[10]. 이와 같은 상황에서 개인이 장정결 준비과정을 지속하기 위해선 장애나 혐오스러운 경험을 극복하고, 스트레스와 같은 부정적 정서를 조정하는 통합력이 필요하다[17]. 자기효능감은 어떠한 상황에서도 자원과 행동 과정을 극대화하여 건강 행위를 지속할 수 있도록 긍정적인 영향을 미치는 요인 중 하나로, 대장내시경 준비과정에 대한 자기효능감이 높을수록 장정결을 순응하는 경향이 높다고 하였다[18].

위기나 스트레스와 같은 어려운 상황에 대처하고 극복하는데 도움을 주는 사회적 지지는 장정결 준비과정을 지속하는데 필요한 중요한 자원으로, 전화를 통한 격려는 장정결 준비과정에서 발생하는 스트레스를 감소시키고, 장애요인을 극복할 수 있도록 긍정적인 역할을 하는 것으로 나타났다[19]. 또한 배우자나 가족은 장정결 준비과정에서 장정결제와 저잔사식이를 대신 준비해주고, 장정결 방법을 설명해주거나 지시하는 등 수검자가 장정결을 완료하는 데 실제적인 도움이 될 수 있다[10]. 하지만 사회적 지지가 갖는 다양한 기능적 측면 중 한 영역만을 장정결 순응도와 관련지어 설명하였고[19], 소수를 대상으로 인터뷰를 통해 결과를 도출하는 질적연구[10]가 포함되어 있어 선행연구 모두 사회적 지지가 장정결 순응도에 미치는 결과를 일반화하는 데 제약이 따른다.

이에 본 연구는 대장내시경 수검자의 일반적 특성, 사회인지적 특성(장정결 지식, 지각된 위협, 자기효능감, 사회적 지지), 장정결 순응도, 장정결도 간의 관련성과 경로를 파악하여 변인들 간의 관련성을 고려한 장정결도 증진전략을 제시하고자 한다. 본 연구의 개념틀은 문헌 고찰과 선행연구를 기반으로 대상자 특성과 장정결 순응도는 장정결도에 직접적인 영향을 미치며, 대상자 특성과 사회인지적 특성은 장정결 순응도를 매개하여 장정결도에 간접적인 영향을 미치는 것으로 가정하였다. 본 연구에서 장정결도와 관련 요인 간의 가설적 경로는 Figure 1과 같다.

Figure 1
Theoretical framework of this study.

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2. 연구목적

본 연구의 목적은 대장내시경 수검자의 장정결도 관련요인을 확인하기 위해 경로모형을 구축하고 이를 검정하는 것이다. 구체적인 목표는 대상자 특성에 따른 장정결 순응도와 장정결도를 파악하고, 대상자의 사회인지적 특성, 장정결 순응도 및 장정결도 간의 상관관계를 파악하고, 구축한 경로모형에 근거하여 대장내시경 수검자의 장정결도 관련요인을 확인하는 것이다.

1. 연구설계

본 연구는 대장내시경 수검자의 장정결도에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 경로모형을 구축하고 이를 검정하는 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 대장내시경을 받기 위해 액체형태의 장정결제를 복용하고 식이관리를 이행한 만 18세 이상의 성인으로 의사소통이 가능하고 시각, 청각, 인지장애가 없으며 본 연구참여에 동의하고, 동의서에 자필로 서명한 자로서, B시에 소재하는 P대학병원 소화기병센터 내시경실에 방문한 수검자를 대상으로 하였다. 정제형태의 장정결제를 복용한 자, 입원을 통해 대장내시경 검사를 시행한 자, 내시경적 출혈지혈술, 천공치료술, 풍선확장술 예정자는 연구대상에서 제외하였다. 경로분석의 최대우도법(maximum likelihood)에 적당한 표본 크기는 최소 100~150명 정도이며, 관측변수 당 10~15배의 표본이 필요하다[20]. 본 연구에서 관측변수는 13개이므로 최소 130명이 필요하며 탈락률 15~20%를 고려하여 150~156명의 대상자 모집을 목표로 자료수집을 진행하였고 총 152명의 대상자가 연구에 참여하였다.

3. 연구도구

4. 자료수집

자료수집기간은 2020년 12월 2일부터 2021년 1월 21일까지이었으며, 해당 기간 동안 P대학교 병원 소화기병 센터 내시경실을 방문한 대장내시경 수검자를 대상으로 자료수집을 진행하였다. 연구대상자 모집을 위해 모집 문건을 내시경실 환자대기실에 게시하였다. 모집 문건을 읽고 연구참여를 희망하는 대상자에게 주연구자가 연구에 대해 설명하였고, 연구참여에 동의한 대상자는 서면동의 후 설문지를 작성하였다. 설문지를 완료하는데 약 15분이 소요되었으며, 완료된 설문지는 밀봉된 봉투에 넣어 회수하였다. 총 152명의 대상자에게 설문지를 배포하였고 불성실한 자료 없이 152부 모두 회수되어 152명의 대상자를 최종 자료분석에 포함하였다.

5. 윤리적 고려

자료수집 전 P대학교 생명윤리위원회의 승인(PNU IRB/2019_151_HR)을 받고, 간호부와 소화기내과의 협조를 구한 후 연구를 진행하였다. P대학교 병원 소화기병센터 내시경실 환자대기실에 대상자 모집 문건을 게시하여 자발적으로 연구에 참여하도록 하였다. 참여를 희망하는 대상자에게 주연구자가 직접 연구목적을 설명한 후 서면동의서를 받았고, 언제든지 연구 참여를 중단할 수 있으며 연구참여를 중단하더라도 어떠한 불이익이 없음을 설명하였다. 대상자의 개인정보와 사생활 보호를 위해 주위와 독립된 공간에서 설문지를 배부하였고, 완료된 설문지는 바로 밀봉처리 하였다. 수집된 자료에는 코드화된 번호를 부여하여 개인 정보는 포함하지 않았고, 환자 정보는 별도 파일에 암호화하여 저장하고, 환자의 반응이 포함된 설문지는 잠금장치가 있는 캐비넷에 보관하였다. 설문을 완료한 연구참여자에게는 참여에 대한 보상으로 소정의 선물을 제공하였다.

6. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램과 AMOS 22.0을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.

1. 대상자 특성과 장정결 순응도, 장정결도

대상자 특성과 특성에 따른 장정결 순응도와 장정결도는 Table 1과 같다. 본 연구에 참여한 대상자는 50~60대가 83명(54.6%), 남성이 98명(64.5%), 배우자나 동거인이 있는 경우가 126명(82.9%)이었고, 대학교 졸업 이상이 71명(46.7%), 200만원 미만의 월수입자가 66명(43.4%)이었다. 대상자 중 141명(92.8%)이 과거 내시경 경험이 있었고, 전체 검사 중 대장질환 치료 후 감시 목적으로 시행하는 건수는 57건(37.5%)으로 가장 많았다. 수검자 152명 중 52명(34.2%)이 한 가지 이상의 질환을 앓고 있었으며, 대상자 중 105명(69.1%)이 복부 수술 경험이 없었다. 장정결도가 적절한 대상자는 58명(38.2%)이었고, 부적절한 대상자는 94명(61.8%)이었다.

Table 1
Differences in Compliance with Bowel Preparation and Bowel Cleanliness according to Patient's Characteristics (N=152)

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대상자의 일반적 특성에 따른 장정결 순응도는 대상자의 연령(F=6.49, p=.039)과 배우자나 동거인 유무(t=2.36, p=.018)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 배우자나 동거인이 있고 30~49세 연령군에서 장정결 순응도가 높았다. 대상자의 일반적 특성에 따른 장정결도는 유의한 차이가 없었다.

2. 대상자의 사회인지적 특성과 장정결 순응도, 장정결도

대상자의 사회인지적 특성, 장정결 순응도, 장정결 정도와 개념 간의 상관성은 Table 2와 같다. 대상자의 장정결 지식 평균은 8.49±1.57점이었고, 지각된 심각성은 18.49±4.43점, 지각된 민감성은 12.55±4.10점, 자기효능감은 41.92±9.28점, 사회적 지지는 24.90±4.84점이었다. 대상자의 장정결 순응도 평균은 9.26±1.81점, 장정결도는 6.05±1.71점이었다.

Table 2
Descriptive Statistics and Bivariate Correlations among Social Cognitive Determinants, Compliance with Bowel Preparation, and Bowel Cleanliness (N=152)

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대상자의 사회인지적 특성과 장정결 순응도, 장정결도 간의 상관성을 살펴보면 장정결 순응도는 장정결 지식(r=.32, p<.001), 자기효능감(r=.36, p<.001), 사회적 지지(r=.37, p<.001)와 유의한 상관관계를 보였으며 장정결 지식, 자기효능감, 사회적 지지 정도가 높을수록 장정결 순응도가 높은 것으로 나타났다. 장정결도는 장정결 지식(r=.21 p<.009), 장정결 순응도(r=.17, p<.034)와 유의한 상관관계를 보였으며 장정결 지식과 장정결 순응도가 높을수록 장정결도가 높은 것으로 나타났다.

3. 장정결도 관련 변수들 간 경로모형

본 연구에서 제시한 모형 적합도와 최종모형에서의 변수 간 직 · 간접효과 및 총 효과에 대한 표준화 계수는 Table 3과 같다. 모형의 적합도 평가 시 χ²/df가 3 이하, SRMR가 .05 이하, RMSEA가 .08 이하, AGFI가 .85 이상, GFI, NFI, TLI, CFI가 .90 이상이면 모형의 적합도가 좋은 것으로 판단한다[20]. 본 연구의 가설적 모형의 χ²/df=1.03, SRMR=.03, RMSEA=.01, GFI=.99, AGFI=.95, NFI=.96, TLI=.99, CFI=.99로 모형의 적합도는 충분히 만족하였다.

Table 3
Standardized Estimated Effects of the Final Model (N=152)

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장정결 순응도에 대하여 자기효능감(β=.27, p=.007), 장정결 지식(β=.23, p=.005), 결혼상태(β=.19, p=.048), 사회적 지지(β=.17, p=.030), 대상자의 나이(β=-.16, p=.007)는 유의한 직접효과가 있었다. 대상자의 장정결도에 대해 장정결 순응도(β=.17, p=.027)는 유의한 직접효과가 있었고, 자기효능감(β=.05 p=.021), 장정결 지식(β=.04, p=.022), 사회적 지지(β=.03, p=.026), 결혼상태(β=.03, p=.034), 대상자의 나이(β=-.03, p=.018)는 장정결 순응도를 매개로 한 유의한 간접효과가 있었다(Figure 2).

Figure 2
Final path model.

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