• • 가설 1. QR-Code를 이용한 자가간호 교육을 받은 실험군과 교육을 받지 않은 대조군은 시간에 따라 자기효능감에 유의한 차이가 있을 것이다.

• • 가설 2. QR-Code를 이용한 자가간호 교육을 받은 실험군과 교육을 받지 않은 대조군은 시간에 따라 자가간호 수행에 유의한 차이가 있을 것이다.

• • 가설 3. QR-Code를 이용한 자가간호 교육을 받은 실험군과 교육을 받지 않은 대조군은 3주 후 교육만족도에 유의한 차이가 있을 것이다.

1) 자기효능감

자기효능감을 측정하기 위해 Mo [18]가 기흉 환자를 대상으로 개발한 자기효능감 도구를 사용하였으며, 도구 개발자에게 사용허락을 받았다. 본 도구는 ‘기흉 관련 증상의 관찰’, ‘힘든 일을 조절할 수 있다’, ‘기흉 관련 정보를 활용할 수 있다’, ‘금연을 실천할 수 있다’, ‘건강에 이상 신호가 있을 때 즉시 병원에 연락할 수 있다’ 등의 총 12문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘전혀 아니다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 10점까지의 10점 likert 척도이며, 부정 문항 10번, 11번은 역환산하였다. 총점 범위는 12점에서 120점까지이며, 점수가 높을수록 자기효능감이 높음을 의미한다. Mo [18]의 연구에서 도구의 신뢰도 Cronbach’s α는 .92였고, 본 연구에서는 .88이었다.

2) 자가간호 수행

자가간호 수행 정도를 측정하기 위해 Mo [18]가 기흉 환자를 대상으로 개발한 자가간호 도구를 사용하였으며, 도구 개발자에게 사용허락을 받았다. 본 도구는 ‘기흉 수술 후 재발예방 및 관리에 필요한 금연’, ‘스트레스 해소에 노력한다’, ‘정상체중을 유지하기 위해 신경 쓴다’, ‘수술 부위를 깨끗이 유지한다’, ‘과로를 피한다’ 등의 총 17문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘항상 그렇다’ 5점까지의 5점 likert 척도로 구성되어 있고, 점수가 높을수록 자가간호 수행이 높음을 의미한다. 부정 문항 6번, 7번은 역환산하였다. 총점의 범위는 17점에서 85점까지이며, 도구의 점수가 높을수록 자가간호의 수행 정도가 높음을 의미한다. Mo [18]의 연구에서 도구의 신뢰도 Cronbach’s α는 .97이었고, 본 연구에서는 .74였다.

3) 교육만족도

교육만족도를 알아보기 위해 선행연구[19, 20, 21]를 근거로 문항을 선정하였고, 이를 2019년 1월 7일부터 2019년 1월 21일까지 흉부외과 전문의 1인, 흉부외과 병동 수간호사 1인, 흉부외과 전담간호사 3인으로부터 각 문항의 내용타당도 평가를 받았다. 내용타당도 결과, 모든 항목에서 내용타당도(Content Validity Index, CVI)는 .80로 나타났다. 교육만족도의 측정도구는 교육자료의 이해가 쉬운지, 교육내용의 흥미, 교육내용의 전반적인 만족도, 교육내용의 유용성 등 총 6문항으로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점까지의 5점 likert 척도이며, 점수범위는 6점에서 30점까지이다. 도구의 점수가 높을수록 교육만족도가 높음을 의미한다. 본 연구에서 도구의 신뢰도 Cronbach’s α는 .91이었다.

1) 교육 프로그램 개발

QR-Code를 이용한 기흉 환자 대상 자가간호 교육 프로그램은 교수체제개발에서 가장 일반적으로 사용되고 있는 Analysis, Design, Development, Implementation, Evaluation (ADDIE) 모형(분석, 설계, 개발, 실행, 평가)을 기반으로 5단계의 절차에 따라 개발하였다[22]. 첫 번째, 분석단계에서는 먼저, 기흉 환자의 학습 요구와 환경을 분석하였다. 일 지역의 일개 상급종합병원에서 기흉으로 진단받은 후 수술 받은 환자 10명을 대상으로 ‘수술 후 퇴원 시 교육받고 싶은 내용과 기흉에 대해 궁금한 점은 무엇인가요?’, ‘기흉 수술 후 어려운 점은 무엇인가요?’ 등의 질문을 하였고 답변은 객관식으로 받았으나 기타 답변은 서술형으로 답변받았다. 가장 교육요구도가 높았던 항목은 ‘기흉 재발 예방법’이었으며 대상자의 30.0%가 이에 응답하였다. 다음으로는 27.5%가 ‘기흉 수술 후 관리’라고 대답하였다. 그리고 환경분석을 위해 전국 5개 상급종합병원에서 실시하는 기흉 수술 후 퇴원교육 내용들을 조사하였다. 분석 결과, 퇴원교육 내용에는 수술 후 상처관리(소독방법과 실밥제거 시기)와 일상생활의 주의 사항(운동, 식이, 환경)이 있었으며, 분량은 대부분 A4용지 한 장 분량으로 간략하게 나와 있었다. 또한 주의 사항 내용은 짧은 문장이거나 의학용어가 포함되어 있었다. 그리고 대부분의 상급종합병원에서는 기흉 수술 환자에게 유인물을 제공하여 퇴원교육을 하는 데 반해 한 곳의 상급종합병원은 유인물 없이 구두(verbal)로만 주의 사항을 제공하기도 하였다.

연구문헌 고찰을 위해 국내, 국외 데이터베이스 Korean-studies Information Service System (KISS), Research Information Sharing Service (RISS), Korea Institute of Science and Technology Information (KISTI), PubMed, Cochrane Library, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL)에서 ‘기흉’, ‘Pneumothorax’, ‘기흉 수술 후 교육’, ‘Education after pneumothorax surgery’, ‘Pneumothorax self-care’ 등을 키워드로 검색하였다. 검색한 결과, 국내 논문에서는 수술 관련 기흉치료 사례연구와 기흉 수술 후 진료지침서와 같은 수술과 관련된 논문, 그리고 다른 질환으로 인해 이차적으로 생기는 기흉에 대한 논문이 주를 이루었다[4, 23]. 또한 기흉과 관련된 논문이 있다 하더라도 기흉에 대한 간단한 설명만 있거나 흉관 삽입 등 의사용 시술 관련 내용이 많았다. 그 외 기흉 발생과 관련된 위험요인 연구가 두 편 있었으나 주로 수술의 방법에 대한 증례논문이나 기흉의 치료지침 등 수술에 대한 논문이 있었다. 국외 논문의 경우에도 수술에 대한 방법, 특이한 기흉 증례수술 발표 등이 주를 이루었다[24, 25]. 또한 유럽 호흡기학회의 기흉 환자 치료지침서에는 기흉의 정의, 치료 방향, 수술에 대한 내용이 많은 부분을 차지하고 있었으나 수술 후 관리에 대해서는 흡연에 대한 소량의 분량만 다루어져 있었다[26]. 이를 통해 기흉 수술 환자에 대한 주의점, 재발 예방방법 등의 내용이 필요함을 알 수 있다. 또한 QR-Code를 이용한 연구는 많으나 기흉 환자에게 자가간호 교육 프로그램을 적용한 사례는 국내뿐 아니라 국외에서도 찾아보기 어려웠다.

두 번째 단계에서는 기흉 환자의 학습 요구와 환경을 분석, 연구문헌 고찰, 전문가의 토의 등을 토대로 교육내용을 설계하였다. 교육내용은 흉부외과 전문의 2인, 흉부외과 병동 수간호사 1인, 흉부외과 전담간호사 3인으로부터 2019년 3월 11일부터 2019년 3월 25일까지 각 문항의 내용타당도의 평가를 받았고, CVI는 .83로 나타났다. 자가간호 교육 프로그램의 교육내용은 기흉이란, 기흉 위험인자, 기흉 수술 후 관리, 기흉 재발 예방, 응급시 대응법, 내 주위 흉부외과병원 안내 등 6가지 주제로 구성되어 있다. 이 프로그램에 접근하기 위해서 대상자가 스마트폰 카메라로 QR-Code를 찍으면 N사에서 제공하는 사이트의 주소가 나타나고 ‘기흉의 모든 것’이라는 자가간호 교육 프로그램 제목이 상부에 나타난다. 이 창을 클릭하면 자가간호 교육 프로그램으로 들어가게 된다. 첫 메인화면에 들어가면 왼쪽 상단에 ‘기흉의 모든 것’이라는 제목이 배치되어 있고, 제목 왼쪽 아래 편에 6가지 교육 주제가 순서대로 제시되어 있다. 제시되는 화면은 환자가 본질적인 교육내용에 주의를 기울이며 학습할 수 있도록 제목, 지시어를 상단에 배치하였고, 교육내용 중 강조 사항은 붉은 글자와 진한 글씨체로 나타내었다. 설명이 끝나면 참고할 사진이나 동영상은 제일 아래에 배치하였다. 화면 디자인은 Adobe photoshop 22.0 version을 이용하여 화면배치, 캐릭터 그림, 색상 및 크기 등을 구성하였으며 조작이 쉽고 활용성, 가시성이 높게 화면설계를 하였다.

세 번째, 개발단계에서는 분석과 설계 부분에서 결정된 교육내용에 근거하여 QR-Code를 이용한 기흉 환자의 자가간호 교육 프로그램을 개발하였다. 즉, 본 연구에서는 QR-Code라는 2차원 바코드를 통해 스마트폰을 이용하여 자가교육을 할 수 있게 하였다. QR-Code를 제작하려면 QR-Code 패턴 생성 서비스를 제공하는 N 또는 D사, G사를 통한 QR-Code 패턴 생성이 필요하다. 이 중 N사의 서비스 프로그램이 다른 제품에 비해 상대적으로 더 많고 다양하여 N사를 이용하여 QR-Code를 제작하였다. 화면 구성은 교육 프로그램에 필요한 이미지를 그림이나 사진으로 제작하고 일부 이미지는 공공 웹사이트(대한 흉부혈관외과학회, G사, N사)의 이미지의 출처를 기입하고 활용하였다. 또한 글과 그림으로 설명하기 힘든 부분은 동영상을 제시하여 보다 쉽게 이해할 수 있게 하였다.

네 번째, 실행단계에서는 제작된 본 프로그램을 흉부외과 전문의 1인, 흉부외과 병동 수간호사 1인, 흉부외과 전담간호사 3인의 전문가들과 기흉으로 진단 후 수술받은 환자 5명에게 사전 평가를 받았다. 연구자가 평가자들에게 최종 시범을 보이고 인쇄한 QR-Code 유인물을 제공하여 2주간 사용하게 하였다.

다섯 번째, 평가단계에서는 프로그램 사용 후 의견 수렴 후 그 결과를 토대로 교육 프로그램 내용과 시스템을 수정하였다. 수정된 프로그램에 대한 평가에서 ‘글씨보다는 동영상 교육이 많았으면 좋겠다’, ‘일반인도 이해할 수 있는 쉬운 용어 사용이 필요하겠다’, ‘글씨를 키우고 색깔을 넣으면 좋겠다’, ‘이해하기 쉽게 그림을 첨부하면 좋겠다’ 등의 의견이 있어 이를 근거로 수정·보완하여 최종 프로그램을 개발하였다(Table 1).

Table 1
Contents of Self-care Education Program

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2) 교육 프로그램 적용

본 연구의 자료수집기간은 2020년 1월 3일부터 2020년 7월 24일까지 진행되었으며 먼저 자가간호 교육을 제공하기 전에 본 실험군과 대조군 모두를 대상으로 일반적 특성을 조사하였다. 자가간호 교육은 퇴원 당일 병동에서 실시하였다. 실험군 30명에게는 연구자가 C대학교병원 흉부외과에서 기존에 사용되고 있는 ‘기흉 수술 후 퇴원 환자 교육’ 유인물과 QR-Code를 이용한 자가간호 교육을 제공하였다. 연구자가 대상자들에게 스마트폰으로 QR-Code를 이용하는 방법과 교육받는 방법을 알려 주었으며, 직접 스마트폰으로 QR-Code를 사용하는 모습을 시연하면서 자가간호 교육 및 유의 사항에 대해 구두로 설명하였다. 교육시간은 30분 정도 소요되었다. 하루에 1번씩은 교육 프로그램에 접속하여 학습하도록 설명하였고, 설문지 수령 시에 자가간호 학습에 대해 반복해서 독려하였다. 실제로 실험군이 QR-Code를 이용한 자가간호 교육 프로그램에 접속한 조회 수를 확인한 바 6가지의 교육 항목에 대한 조회 수가 1인당 평균 22.6회로 나타났다.

대조군에게는 연구자가 C대학교병원 흉부외과에서 기존에 제작하여 사용하고 있는 ‘기흉 수술 후 퇴원 환자 교육’ 유인물을 제공하고 구두로 설명하였으며, 교육시간은 10분 정도 소요되었다. 하루에 1번씩은 유인물을 학습하라고 하였으며, 설문지 수령 시에 자가간호 학습에 대해 반복해서 독려하였다.

자가간호 교육을 마친 후 실험군과 대조군 모두 퇴원 1주 후, 퇴원 3주 후 설문조사를 통하여 자가간호 수행, 자기효능감을 조사하였다. 사후 조사를 1주 후와 3주 후로 짧은 기간을 두고 설문지 조사를 하였는데 이는 기흉 환자의 퇴원 후 외래 추시하는 기간이 1주, 3주, 1년으로 되어있어 짧은 기간으로 평가할 수밖에 없었다. 퇴원 3주 후에는 마지막으로 교육만족도를 측정하였다(Figure 1).

Figure 1
Research design.

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